أصدر خبراء الصحة ، الثلاثاء ، مراجعة شاملة للنصائح الطبية القياسية بشأن تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وسط زيادة في تشخيص سرطان الثدي بين الشابات واستمرار معدلات الوفيات المرتفعة ، خاصة بين النساء السود.
قالت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية إن النساء من جميع الخلفيات العرقية والإثنية المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي يجب أن يبدأن في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام في سن الأربعين ، بدلاً من الانتظار حتى سن الخمسين.
تنشر المجموعة إرشادات مؤثرة حول الصحة الوقائية ، وتقبل توصياتها بشكل عام في الولايات المتحدة. لكن النصيحة الجديدة ، التي صدرت كمسودة ، تشير إلى عكس ذلك.
في عام 2009 ، رفع USPSTF سن بدء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية من 40 إلى 50. في ذلك الوقت ، كان الباحثون قلقين من أن الفحص المبكر يمكن أن يضر أكثر مما ينفع ، مما يؤدي إلى علاج غير ضروري للشابات. سلبي.
لكن كانت هناك اتجاهات مقلقة في سرطان الثدي في السنوات الأخيرة. وتشمل هذه الزيادة الواضحة في عدد السرطانات التي تم تشخيصها لدى النساء دون سن الخمسين والفشل في تضييق فجوة البقاء على قيد الحياة للنساء السود الأصغر سنا اللائي يتوفين من سرطان الثدي بمعدل ضعف النساء البيض في نفس العمر.
وقالت الدكتورة كارول مانجيوني ، الرئيسة السابقة لفريق العمل ، في مقابلة: “لا نعرف سبب ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الثدي بين النساء دون سن الأربعين”. “ولكن عندما يصاب عدد أكبر من الأشخاص في فئة عمرية معينة بحالة ما ، يمكن أن يكون الفحص لهذه المجموعة أكثر تأثيرًا.”
تغطي التوصية الجديدة أكثر من 20 مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا في الولايات المتحدة. في عام 2019 ، حوالي 60 في المائة من هذه الفئة العمرية هم من النساء 76 في المائة من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 64 و 78 في المائة من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 65 و 74 قالن إنهن خضعن لتصوير الثدي بالأشعة في العامين الماضيين.
وقالت اللجنة إنه لا توجد أدلة كافية لتقديم توصيات بطريقة أو بأخرى للنساء اللواتي يبلغن من العمر 75 عامًا أو أكبر.
USPSTF هو أول من كلف بإجراء دراسة لسرطان الثدي بين النساء السود وجميع النساء ، ود. دعت فرقة العمل إلى إجراء تجربة سريرية لمقارنة فعالية الفحص السنوي وكل سنتين بين النساء السود.
بشكل عام ، انخفض معدل الوفيات من سرطان الثدي في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، فهو ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء بعد سرطان الجلد والثاني سبب رئيسي لوفيات السرطان بين النساء في الولايات المتحدة بعد سرطان الرئة.
بين عامي 2000 و 2015 ، زادت تشخيصات سرطان الثدي بين النساء دون سن الأربعين بنسبة تقل عن 1 في المائة. لكن بين عامي 2015 و 2019 ، زادت بنسبة 2 في المائة في المتوسط سنويًا ، حسبما أشار فريق العمل.
الأسباب ليست واضحة تماما. قالت ريبيكا سيجل ، المديرة العلمية الأولى لأبحاث المراقبة في جمعية السرطان الأمريكية ، إن تأخير الإنجاب ، أو عدم الإنجاب ، قد يكون الدافع وراء الارتفاع. إنجاب الأطفال قبل سن 35 يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، وكذلك الرضاعة الطبيعية.
ومع ذلك ، أشار إلى أن هناك تباينًا من عام لآخر في معدلات التشخيص. قال باحثون آخرون إن الزيادة بين الشابات قد تعكس ببساطة المزيد من الفحص ، كما قال الدكتور ستيفن ولوشين ، أستاذ الطب في جامعة دارتموث.
توصل باحثون إلى أن الفحص المتكرر يمكن أن يكون ضارًا ، مما يؤدي إلى أخذ خزعات غير ضرورية والقلق وعلاج السرطانات البطيئة النمو التي قد لا تكون مهددة للحياة.
ومع ذلك ، في عام 2009 ، ظهرت انتقادات من المرضى ومجموعات المناصرة بعد أن أوصت فرقة العمل بأن النساء فوق سن الخمسين فقط يجب أن يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية. يخشى منتقدو هذا المبدأ التوجيهي من انخفاض الورم الخبيث بين الشابات ، وأشاروا إلى أن الرغبة في تقليل تكاليف الرعاية الصحية هي التي دفعت التوصية.
في ذلك الوقت ، دعت المجموعة إلى فترات أطول بين تصوير الثدي بالأشعة السينية: مرة كل عامين بدلاً من الفحص السنوي. هذه التوصية لا تزال قائمة.
تختلف جمعية السرطان الأمريكية في هذه النقطة الأساسية. يقول المجتمع إن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 44 عامًا يمكنهن اختيار الفحص ، لكن ابتداءً من سن 45 ، يجب أن تخضع النساء لتصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام حتى سن 55 ، عندما يبدأ خطر الإصابة بسرطان الثدي في الانخفاض.
قالت كارين إي كنودسن ، الرئيس التنفيذي لـ ACS ، إنها ترحب بتوصية فريق العمل لبدء الفحص الروتيني في سن أصغر لأنه سيخفف من الارتباك الناتج عن التوصيات المتضاربة من المجموعات الطبية.
لكن ، “نحن ملتزمون بالفحص السنوي. تنمو السرطانات لدى النساء بعد سن اليأس بسرعة ، ومن المهم ألا تتطور وتبقى دون تشخيص في غضون عامين.
تنطبق التوصية الجديدة لفريق العمل على جميع الفئات السكانية المخصصة عند الولادة للنساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض وفي المتوسط لخطر الإصابة بسرطان الثدي ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم أنسجة ثدي كثيفة ولديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي.
لكن النصيحة لا تنطبق على الأشخاص المصابين بالفعل بسرطان الثدي ، أو لديهم طفرات جينية تزيد من خطر الإصابة بها ، أو لديهم آفات بالثدي تم تحديدها في خزعات سابقة ، أو تعرضوا لجرعات عالية من الإشعاع على الثدي مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
يجب على هؤلاء النساء استشارة أطبائهن حول عدد المرات التي يجب أن يخضعن فيها للفحص.
شددت فرقة العمل على أنه من المهم أن تبدأ النساء السود في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين لأنهن أكثر عرضة للإصابة بأورام عدوانية في سن أصغر ، كما أنهن أكثر عرضة بنسبة 40 في المائة للوفاة من سرطان الثدي مقارنة بالنساء البيض.
دعا بعض العلماء إلى الابتعاد عن نهج شامل واحد يناسب الجميع في الفحص. لصالح نهج “التكيف مع المخاطر”وهذا يعني فحص النساء السوداوات قبل ست إلى ثماني سنوات من النساء البيض.
قال الدكتور مهدي فالا ، الذي يدرس الوقاية من السرطان التكيفي مع المخاطر في مركز أبحاث السرطان الألماني في هايدلبرغ: “يجب أن تُفصل التوصيات حسب العرق والعرق لتعظيم فوائد الفحص وتقليل أضراره وتقليل التفاوت العرقي الحالي”. .
لكن الفحص وحده لا يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة للنساء ذوات البشرة السوداء ، اللواتي لا يصبن فقط بأورام عدوانية ، ولكن أيضًا يكافحن مع التأخير في طلب الرعاية الطبية وظروف الحياة التي تجعل العلاج صعبًا.
يشير التقرير الجديد لفريق العمل ، على سبيل المثال ، إلى أن هذا ينطبق بشكل خاص على النساء السود ، عندما تتأخر متابعة عمليات التصوير غير الطبيعية للثدي.
قال الدكتور مانجيوني: “في كثير من الأحيان عندما تكون امرأة سوداء ، تسمع قصة تتمنى لو لم تسمع بها”.
“في كثير من الأحيان ، تجد هؤلاء النساء كتلة بمفردهن ، أو يعرفن أن الإفرازات غير طبيعية ، ويدخلن ويطلقن. يتم تشخيصهم في النهاية لأنهم ليسوا مستعدين للرد على أي إجابة.
“كاتب. لاعب. متعصب للطعام. متحمس لتويتر. طالب. الطالب الذي يذاكر كثيرا التلفزيون مدى الحياة. قارئ. مهووس سفر معتمد. حلال مشاكل.”